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La dissuasion du médicament offensant est la pierre angulaire du traitement du NIA induit par la drogue (9,10). Cependant, dans un nombre important de patients, une mauvaise récupération de la fonction rénale est observée après le retrait du médicament offensant (1), et l'ESKD n'est pas une conséquence inhabituelle des épisodes d'AIN induits par la drogue (6). Les corticostéroïdes sont fréquemment utilisés sur la base de plusieurs études observationnelles qui ont montré une récupération plus grande et plus rapide de la fonction rénale chez les patients qui les ont reçus (2,7,11). Cependant, cette influence bénéfique n'a pas été observée dans d'autres études observationnelles, dans lesquelles les patients traités et non traités avaient des résultats similaires en termes de rétablissement de la fonction rénale après plusieurs mois (12–14). Il a été suggéré que l'apparition tardive de traitements corticostéroïdes pourrait être cruciale pour expliquer l'absence d'efficacité des corticostéroïdes chez certains patients atteints d'un NAS induit par la drogue. Notre étude précédente (7) a suggéré que l'administration précoce des corticostéroïdes était associée à une plus grande récupération de la fonction rénale de base, alors qu'un retard de traitement plus de 3 semaines a considérablement diminué la probabilité de rétablissement complet de la fonction rénale. Par conséquent, les résultats discordants précédemment publiés sur l'effet des corticostéroïdes dans le NIP induit par la drogue pourraient être attribuables à un retard dans l'administration des corticostéroïdes.
Cette étude corrobore ces conclusions. Nous avons analysé l'une des plus grandes séries d'AIN induite par la biopsie jusqu'à présent collectées: 182 patients, tous traités avec des corticostéroïdes. Dans notre étude, le nombre de patients qui ont commencé à commencer tôt le traitement corticostéroïde (avant 15 et 21 jours après le diagnostic d'AIN induit par la drogue) a été considérablement plus faible dans le groupe qui a connu la plus faible récupération de la fonction rénale par rapport aux groupes ayant un meilleur résultat rénal (tableau 3). Dans l'analyse multivariable, un retard dans l'administration des corticostéroïdes a été considérablement associé à une meilleure récupération de la fonction rénale (tableau 4).
Tableau 3. Traitement corticostéroïde et rétablissement de la fonction rénale au 6e mois après une lésion induite par la drogue
Tableau 4. Analyses simples et multivariables pour étudier les facteurs impliqués dans une grave perte de la fonction rénale après une lésion induite par le DAI
Les raisons pour lesquelles un retard dans l'administration corticostéroïde a une telle influence sur le rétablissement de la fonction rénale après que le NIP induit par la drogue ne soit pas connu. Dans notre étude précédente, nous avons suggéré, sur la base de certains patients dans lesquels une deuxième biopsie rénale a été effectuée, que la mauvaise récupération de la fonction rénale après un début retard de traitement corticostéroïde pourrait être expliquée par une transformation rapide des infiltrates interstitiels dans des domaines de fibrose irréversible en l'absence de traitement corticostéroïde (15), mais des études spécifiques pour traiter cette question sont nécessaires.
Notre étude confirme également le changement des caractéristiques épidémiologiques (âge, médicaments, etc.) des patients atteints d'un AIN induit par la drogue signalé par des études précédentes. Contrairement aux descriptions initiales, qui concernaient des patients plus jeunes ayant un rôle étiologique prédominant des antibiotiques, notre série montre que l'AIN induit par la drogue touche principalement les patients âgés (âge moyen, 66±14 ans) et suggère des médicaments autres que les antibiotiques comme cause possible. Tout comme les études récentes, les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et les inhibiteurs de la proton-pump ont eu un rôle important dans notre série (16,17). Fait important, le médicament offensant n'a pas été identifié chez 54 patients (30%), en raison des multiples médicaments que ces patients recevaient et de l'absence d'une association chronologique claire entre l'apparition d'un médicament particulier et l'apparition d'un NAS induit par la drogue. Les caractéristiques cliniques et histologiques des patients dont le type de médicament causatif n'a pas pu être déterminé étaient semblables à celles observées chez les patients atteints d'un médicament délictueux identifié.
Des études récentes ont mis en évidence la présentation paucisymptomatique de nombreux patients atteints d'un AIN induit par la drogue (18). En accord avec ces rapports, seulement 8% de nos patients ont présenté des éruptions cutanées, la fièvre a été détectée en 18%, et l'éosinophilie périphérique a été détectée en 25%. La protéinurie non néphrotique et la microhémoaturie étaient des résultats courants dans l'urinelyse, ainsi que la leucocytose stérile. Cependant, il est important de noter la gravité de l'AKD malgré la présentation paucisymptomatique de la plupart des patients atteints d'un NAS induit par la drogue. Le niveau moyen de la crête était de 5,7± 3,5 mg/dl et 19 % des patients ont besoin d'une hémodialyse aiguë à la présentation. D'autre part, la présentation oligosymptomatique de nombreux patients atteints d'un AIN induit par la drogue pourrait retarder l'examen de cette entité et sa confirmation diagnostique par biopsie rénale. Dans notre étude, le temps médian de la biopsie rénale après le diagnostic de l'AIN induit par la drogue était de 5 jours (IQR, 5-22), et avait une association étroite et directe avec le temps de commencer le traitement corticostéroïde.
Les patients âgés ont une sensibilité particulière aux effets secondaires des corticostéroïdes. Étant donné que ce type d'AKD affecte principalement les personnes âgées, l'identification de ce qui devrait être la durée et la dose idéales de corticothérapie dans le NAS induit par la drogue est importante pour la pratique clinique. Malgré la variabilité de l'intervalle entre le diagnostic et le début des corticostéroïdes, la dose initiale de prédnisone utilisée chez les patients de notre série était très homogène (0,8 mg/kg par jour). L'entretien de cette dose initiale maximale au-delà de 3 semaines ne semble pas conférer une plus grande probabilité de rétablissement de la fonction rénale. Nos données suggèrent également que l'extension du traitement corticostéroïde total au-delà de 8 semaines n'assure pas un meilleur résultat; au contraire, il pourrait augmenter le risque de complications thérapeutiques. La récupération complète de la fonction rénale après le début des corticostéroïdes a eu lieu dans le premier mois chez la plupart des patients, avec très peu d'amélioration supplémentaire pendant la période de suivi. Par conséquent, un cycle de corticostéroïdes à dose élevée administré jusqu'à ce qu'un rétablissement complet de la fonction rénale de référence soit atteint, mais pas au-delà de 3 semaines, et suivi d'une période de 5 à 6 semaines de concordance, semble être le schéma le plus recommandé de traitement corticostéroïde pour la plupart des patients atteints d'un NIP induit par la drogue.
L'administration des impulsions corticostéroïdes intraveineuses avant le début de l'administration orale était une pratique courante dans notre série (48%). Cependant, il n'y a pas eu de différences significatives concernant la récupération de la fonction rénale entre les patients qui ont reçu des impulsions stéroïdes et ceux qui ne l'ont pas fait. Par conséquent, aucune conclusion ne peut être tirée en soutenant un effet bénéfique possible d'une telle mesure thérapeutique.
En plus d'un retard de traitement corticostéroïde, la présence de fibrose interstitielle phytothérapie 50% sur l'échantillon de biopsie rénale a été trouvée comme un facteur de risque important pour une meilleure récupération de la fonction rénale par analyse multivariable (tableau 4). Cependant, nous ne pouvions pas identifier parmi ces patients un seuil à partir duquel la thérapie corticostéroïde pourrait être considérée comme futile. Même lorsque l'on a trouvé une fibrose importante dans l'échantillon de biopsie rénale, le traitement précoce avec des corticostéroïdes a été utile pour récupérer la filtration glomérulaire chez certains patients.
L'étude a quelques limites importantes : sa conception rétrospective, l'absence d'un groupe de contrôle non stéroïdien, l'examen non central de l'échantillon de biopsie rénale, et le grand nombre de patients dans lesquels l'identification du médicament offensant n'était pas possible. D'autre part, l'étude a des points forts importants, dont le grand nombre de patients inclus, le suivi étroit des patients et la disponibilité de données cliniques, analytiques et histologiques pour tous les patients.
buy anavar online , nos données suggèrent qu'après avoir retiré le médicament offensant, le traitement précoce avec les corticostéroïdes atteint un taux de récupération plus élevé de la fonction rénale dans le NAS induit par la drogue. Cet effet bénéfique s'est produit même chez les patients ayant des preuves de fibrose sur les échantillons de biopsie rénale. L'entretien de la corticostéroïde à dose élevée pendant plus de 3 semaines, ou une période de scellement au-delà de 5 à 6 semaines (ensemble de la thérapie de stéroïdes prolongés pour phy8 semaines), n'a pas confondu une plus grande récupération de la fonction rénale.
